Cateterismo cardíaco, também conhecido como angiografia coronariana ou cineangiocoronariografia, é um exame de imagem realizado de maneira invasiva para avaliar as pressões das cavidades do coração, das artérias ou veias, investigar obstruções nas artérias coronárias ou problemas nas valvas ou no músculo cardíaco.
Quem faz o cateterismo cardíaco?
Médicos cardiologistas clínicos, especializados em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista. A formação de um médico hemodinamicista ou cardiologista intervencionista é de no mínimo 12 anos (6 anos de faculdade de medicina, 2 anos de clínica médica, 2 anos de cardiologia e 2 anos de hemodinâmica e cardiologia intervencionista).
Onde é feito o cateterismo cardíaco?
O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, no laboratório de hemodinâmica, que possui preparo adequado por envolver procedimentos de Raio-X.
Quando o cateterismo cardíaco é indicado?
Geralmente o cateterismo é indicado para investigar obstruções das artérias do coração quando o paciente tem dor no peito, alteração em alguns exames cardiológicos ou na suspeita de infarto. Também pode ser indicado para avaliar doenças das valvas ou do músculo do coração (miocardiopatias), da artéria aorta, vasos pulmonares ou para investigação de alguns tipos de arritmias.
É necessário algum preparo para o cateterismo cardíaco?
Em procedimentos eletivos ou agendados, recomenda-se jejum de 4h caso não seja necessário sedação e de 8h caso seja programado sedação. As medicações de uso diário devem ser tomadas no dia do exame com um pouco de água.
Alguns anti-diabéticos como a metformina e anticoagulantes como Marevam, Xarelto, Pradaxa, Eliquis ou Lixiana devem ser suspensos antes do exame, conforme orientação médica. Não é necessário suspender antiplaquetários como AAS, clopidogrel, Effient ou Brilinta. Pacientes que usam insulina devem ter sua dose reduzida no dia anterior à realização do exame, conforme orientação médica.
Em caso de alergia conhecida ao contraste, um preparo com algumas medicações deverá ser realizado antes do procedimento, orientado pela equipe médica.
No dia do procedimento é recomendado levar a receita dos medicamentos em uso, os exames cardiológicos e de sangue mais recentes, bem como relatórios de cirurgia cardíaca ou angioplastias caso já tenha sido realizado. Além disso, é necessário a presença de um acompanhante.
Como é feito o cateterismo cardíaco?
Após a chegada no setor de realização do cateterismo, a equipe de médica e de enfermagem faz uma breve avaliação e a checagem de alguns dados. Uma roupa especial é fornecida ao paciente e uma veia do braço é puncionada para administração de medicação ou soro caso seja necessário. Em seguida, o paciente é levado até a sala de realização do exame, onde é feito o preparo da região da virilha e do pulso com uma solução anti-séptica e são colocados campos estéreis cobrindo o paciente do pescoço aos pés. Durante todo o procedimento, os batimentos cardíacos, a pressão arterial e a oxigenação do sangue são monitorados.
O exame é feito através de uma punção da artéria ou veia do braço (na maioria das vezes) ou da região da virilha, sob anestesia local e em alguns casos com uma leve sedação. Após a punção, o médico insere um pequeno introdutor de plástico, que permite a troca dos materiais utilizados no procedimento sem a ocorrência de sangramento. O cateter, que é um tubo de plástico de aproximadamente 2 mm de diâmetro e cerca de 1 metro de comprimento, é inserido pelo introdutor e levado até o coração sob visão de um aparelho especial de Raio-X. Através do cateter é injetado contraste, que possibilita a visualização das coronárias, das câmaras cardíacas e outros vasos sanguíneos pelo equipamento de Raio-X. Além disso, pelo cateter é possível medir a pressão ou coletar sangue das câmaras e vasos do coração quando indicado. As imagens realizadas são gravadas e disponibilizadas junto com o laudo para o paciente.
Ao final da avaliação das artérias coronárias, o médico entrará em contato com o cardiologista do paciente para definirem a necessidade ou não de tratamento intervencionista. Alguns exames adicionais como o ultrassom de dentro da artéria coronária (ultrassom intracoronário – IVUS) ou a medida do fluxo pelas lesões coronárias (reserva de fluxo fracionado – FFR) podem ser necessários para melhor avaliação das obstruções coronárias. Caso seja optado pelo tratamento intervencionista por angioplastia, este poderá ser feito na sequência do cateterismo ou programado para outro momento.
Após o término do exame, os cateteres e o introdutor são retirados. Se o exame foi realizado na região da virilha, é feito um curativo e o paciente permanecerá em repouso na posição deitada por aproximadamente 4 a 6h. Se o exame foi feito na região do pulso, é feito um curativo compressivo ou colocado uma pulseira compressiva, seguido de repouso do braço por aproximadamente 2-3h. Em procedimentos eletivos, o paciente receberá alta após o término do repouso. Caso tenha sido realizado o tratamento (angioplastia) no mesmo procedimento, o paciente deverá ficar internado.
Quanto tempo demora o cateterismo cardíaco?
Entre a entrada e saída da sala de procedimento aproximadamente 1h. O exame em si demora aproximadamente 15 a 20 minutos.
Quais os cuidados após o cateterismo cardíaco?
No dia seguinte ao procedimento, retirar o curativo do local onde foi feita a inserção do introdutor. Recomenda-se que seja retirado durante o banho pois o curativo molhado é mais fácil de ser removido.
É comum o local ficar avermelhado, azulado ou arroxeado por alguns dias e um pouco dolorido.
Lave suavemente com água e sabonete, seque e cubra com um pequeno curativo diariamente. Mantenha o local sempre limpo e seco. Não há necessidade de passar pomada, antisséptico ou outros produtos.
Caso o procedimento tenha sido realizado pelo pulso, recomenda-se evitar esforço físico com o braço (carregar peso, praticar esportes, dirigir) de 3 a 5 dias. Se realizado na região da virilha, recomenda-se evitar esforço físico, carregar peso e praticar esportes por 5 a 7 dias. Caso seja necessário subir escadas, fazer o esforço com a outra perna e apenas usar a que foi utilizada pro procedimento para apoio.
As medicações que foram suspensas serão reintroduzidas geralmente no dia seguinte ou em até 48h conforme orientação médica.
O cateterismo cardíaco é perigoso?
Por se tratar de um exame invasivo, o procedimento não é isento de riscos. As complicações mais graves ocorrem em menos de 1% dos casos. O contraste utilizado para o procedimento também pode causar reação alérgica ou piora da função dos rins, embora também sejam raras. Geralmente o médico que solicita o cateterismo já considera estes riscos e os benefícios antes de indicar o procedimento. É importante que o paciente tire todas as suas dúvidas com seu médico, entendendo o motivo de se fazer o procedimento e seus riscos.
Tem perguntas ou dúvidas sobre cateterismo cardíaco? O Dr Fábio terá o prazer de responder!